次の（1）から（3）まですべてに該当する人
（1）岩手町の国民健康保険または岩手県後期高齢者医療保険に加入している被用者（給与の支払いを受けている人）であること
（2）新型コロナウイルスに感染または発熱などの症状で感染の疑いがあり仕事を休んでいること
（3）仕事を休んでいる間、就業先から給与などの支給が、一部または全部なかったこと

労務に服することができなくなった日から起算して3日を経過した日から労務に服することができなかった期間のうち、労務に就くことを予定していた日数

一日につき、直近の継続した3カ月間の給与収入の合計額を就労日数で除した金額の3分の2

令和2年1月1日から令和4年9月30日まで
（ただし、入院が継続する場合等は、最長1年6カ月まで）

傷病手当金の支給申請をする方には手続きの詳細を説明しますので、事前に町民課国保年金係にご連絡ください。

【必要なもの】

• 本人確認書類（マイナンバーカード・運転免許証・パスポートなど）
• 被保険者証
• 印鑑
• 振込先の口座がわかるもの（通帳の表紙を開いたページの写し）
• 申請書（4種類）

(1)国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用）

(2)国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用）

(3)国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用）

(4)国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用）

【記入例】(1)国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用）

【記入例】(2)国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用）

【記入例】(3)国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用）