18歳以上59歳以下で、基礎疾患を有する方、または、その他新型コロナウイルス感染症にかかった場合の重症化リスクが高いと医師が認める方で、4回目接種を希望する場合は事前申請が必要です。
4回目接種を希望する方は下記「申請方法」をご確認のうえ、申請ください。
申請した方には、準備ができ次第、3回目接種から5か月が経過する直前に、住民票記載の住所に接種券一体型予診票等を順次発送します。
申請の際は、基礎疾患をお持ちであることを証明する書類等は不要です。
国の指定する基礎疾患等については、下記をご確認ください。

【申請方法】

専用のホームページまたは別途送付の新型コロナワクチン4回目接種券発行申請書のいずれかの方法により、申請をお願いします。

1.専用ホームページ

下記、専用受付フォームより、必要事項をご入力のうえ、申請してください。

https://town.iwate.iwate.jp/town/4th-vaccine-form

2.新型コロナワクチン4回目接種券発行申請書【4回目接種用】」

下記からダウンロードした、または送付された「新型コロナワクチン4回目接種券発行申請書【4回目接種用】」に必要事項を記入し、同封の返信用封筒にて郵送か、窓口で申し込みください。

新型コロナワクチン4回目接種券発行申請書【4回目接種用】(WORD:21KB)

新型コロナワクチン4回目接種券発行申請書【4回目接種用】(PDF:119KB)

 

【4回目接種の対象となる基礎疾患を有する方等】

①以下の病気や状態の方で、通院や入院をしている方
  1. 慢性の呼吸器の病気
  2. 慢性の心臓病(高血圧を含む。)
  3. 慢性の腎臓病
  4. 慢性の肝臓病(肝硬変等)
  5. インスリンや飲み薬で治療中の糖尿病又は他の病気を併発している糖尿病
  6. 血液の病気(ただし、鉄欠乏性貧血を除く。)
  7. 免疫の機能が低下する病気(治療や緩和ケアを受けている悪性腫瘍を含む。)
  8. ステロイドなど、免疫の機能を低下させる治療を受けている
  9. 免疫の異常に伴う神経疾患や神経筋疾患
  10. 神経疾患や神経筋疾患が原因で身体の機能が衰えた状態(呼吸障害等)
  11. 染色体異常
  12. 重症心身障害(重度の肢体不自由と重度の知的障害とが重複した状態)
  13. 睡眠時無呼吸症候群
  14. 重い精神疾患
    ※障害者手帳(身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳)を所有している方には、申請されなくても接種券を送付します。
②基準(BMI30 以上)を満たす肥満の方

BMI=体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)
※BMI30以上の目安:身長170cmで体重87kg以上、身長160cmで体重77kg以上の方

③新型コロナウイルス感染症にかかった場合の重症化リスクが高いと医師が認めた方